读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 柴文

一位“二孩妈妈”突然出现精神错乱，丧失意识。她的家人带她四处求医无果。幸运的是，深大总医院神经内科主任陈小武和团队为她查到了“病根”，导致这名女子逐渐怪异的原因是重症“自身免疫性脑炎”，而引起自身免疫性脑炎的“幕后元凶”竟然是“潜伏”在她身上的卵巢肿瘤。

深圳大学总医院神经内科团队携手急诊科、神经外科和妇产科等多科室相互配合，顺利帮助这位年轻的妈妈逐渐康复。

四处求医查不出怪病原因，神经科医生做出精准判断

2个月前，深圳大学总医院收治了一位症状怪异的年轻女子。她在半个月内相继出现一系列异常表现：首先是记忆下降和疲乏感，随后出现古怪的言行举止。家人带着她去多家医院求医，怪异行为都没有改善，甚至持续加重。前往深大总医院就诊的当天，她突然意识丧失、四肢抽搐，之后出现了幻视幻听、精神紊乱。

接诊后，深大总医院组织了急诊科、神经外科、神经内科等多科室会诊，通过脑电图、腰椎穿刺、颅脑核磁共振等辅助检查，初步诊断为“脑炎”，收入神经内科住院。根据这名女子的疾病特点和检查结果，该院神经内科陈小武主任团队初步判断，她极有可能患上了“自身免疫性脑炎”。

通过妇科超声检查还发现，她的腹腔内的有巨大附件区肿瘤；通过血和脑脊液免疫学检查，发现了显著升高的抗NMDAR抗体。凭着丰富的临床经验，陈小武主任当即锁定诊断——这位年轻女性所患的疾病确认就是“抗NMDAR脑炎”。

“抗NMDAR脑炎”常合并卵巢畸胎瘤等恶性肿瘤

为什么在病人的腹腔发现肿瘤，结合其他检查结果，就明确判断这是“抗NMDAR脑炎”？病人家属对此感到非常迷惑。

深圳大学总医院神经内科主任陈小武介绍，“抗NMDAR脑炎”是自身免疫性脑炎的一种，这是一种罕见的重症脑炎，国际医学界认识这一疾病才不过11年时间，其早期诊断和治疗具有非常大的难度。“抗NMDAR脑炎”的发病原理目前还不清楚，一般认为是患者体内的免疫系统异常激活，抗体错误地识别了神经细胞的NMDA受体，导致神经元“误遭”免疫系统攻击，造成严重的脑损伤。

陈小武告诉记者，这种疾病多见于年轻人群，可在数周内快速进展，出现记忆障碍、精神异常、癫痫发作、昏迷等多种症状，严重者可能死于并发症。值得注意的是，“抗NMDAR脑炎”患者常常合并卵巢畸胎瘤等恶性肿瘤，更加重了疾病治疗的复杂性。

多学科联手，抓住“幕后元凶”——卵巢肿瘤

这名女子入院后，神经内科陈小武主任团队迅速启动了免疫抑制治疗，遏制她的自身免疫反应，同时进行严密的病情监护和辅助支持治疗。同时，再次邀请妇产科、普外科、麻醉科、影像科、超声科、病理科等进行了多学科联合诊治（MDT），经讨论认为：患者的卵巢肿瘤可能是引起自身免疫性脑炎的“幕后元凶”！

经过周密的术前评估后，深圳大学总医院妇产科吴雪清主任团队迅速对患者进行了卵巢肿瘤的探查和切除手术。经病理学分析发现，她的肿瘤正是“抗NMDAR脑炎”最常合并的“畸胎瘤”。

免疫抑制治疗的及时启动与畸胎瘤的成功切除，为这名女子的病情带来了转机。但“抗NMDAR脑炎”的严重和凶险，住院期间，患者病情反复波动，频繁的癫痫发作、精神紊乱、还有感染等并发症。

可喜的是，经过60余天的精心护理，深大总医院神经内科医护团队与病人及家属携手成功“闯关”。出院前，她的抽搐症状、精神异常逐渐减少，意识和活动能力慢慢恢复，开始能认出两个孩子在床边呼喊自己的声音。

12月7日，她顺利出院了。陈小武主任提示，出院后她仍需要保持长时间的门诊随访，以便巩固疗效和更好的康复。