读创/深圳商报记者 文灿 通讯员 胡燕青

3个月前，27岁的汤女士上班时因为地面太滑摔了一跤，左膝盖直接着地，剧痛无比，低头一看，原来是髌骨脱离了原来的位置，立刻到中山七院骨科就诊，情况有所好转。然而，一周前，汤女士再次出现了髌骨脱位，针对这种复发状况，中山七院开展自体移植手术帮助她恢复运动功能。

复发性髌骨脱位常见于青少年

医生介绍，复发性髌骨脱位是一种青少年常见的运动损伤，髌骨会反复向外侧脱位，可继发于严重的首次髌骨脱位，但更常发生于伴有解剖异常的膝关节。通常情况下，轻微外伤即可引起髌骨脱位。

造成复发性髌骨脱位的因素众多，其中，内侧髌股韧带是导致复发性髌骨脱位的主要因素。经检查，汤女士内侧髌股韧带断裂了。

内侧髌股韧带是限制髌骨向外侧滑移的稳定结构。当此韧带损伤时，髌骨就可能发生脱位或者半脱位，引起膝关节肿胀、疼痛及活动受限，严重时还可引起髌股关节面软骨及膝关节内其它结构损伤。

▲汤女士初次受伤时左膝关节MR提示内侧髌股韧带自股骨端撕脱

长期反复的髌骨脱位，可继发髌股关节骨关节炎，表现为膝关节前方弥漫性疼痛，上下山、上下楼梯时尤为明显，严重影响患者的日常生活和体育活动。

北京专家千里驰援，为手术保驾护航

由于保守治疗无法在根本上解决髌骨不稳的问题，整日提心吊胆的汤女士决心接受手术。恰逢国内顶级运动医学专家刘玉杰教授莅临中山七院交流，他为汤女士进行了专科查体，并详细阅读了她的影像资料。

对于复发性髌骨脱位，绝大多数患者需要手术治疗。目前有上百种手术方式用于髌骨不稳的治疗，手术方式的选择需结合专科查体、影像学资料及患者的需求进行综合考虑。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位已成主流选择。

针对汤女士的病情，刘玉杰教授认为应取左膝半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带。9月6日，联合刘玉杰教授和中山七院骨科团队一同为汤女士进行了手术。

术后当天患者就能下地活动了

由于采取关节镜微创手术，术后当天汤女士就可以下地活动了。医生介绍，通常情况下术后2-3周可进行完全负重行走，3个月后可进行慢跑，术后6个月可重返运动。

医生介绍，在移植肌腱最终固定前，需要确定移植肌腱的合适张力：“张力如果太小，限制髌骨外移的作用有限，术后仍会存在髌骨不稳；而张力如果太大，又会影响屈伸膝关节过程中髌骨在股骨滑车上的滑移，从而导致膝关节屈伸受限。”

因此，确保移植肌腱最终的合适张力是手术的难点。术中，团队首先拉紧移植的肌腱，向髌骨施加应力，一点点调节其被动滑动距离，并再次通过关节镜检确认屈伸膝过程中髌骨在合适的轨迹活动后，最后才用螺钉固定，为汤女士移植肌腱设置了合适张力。

▲汤女士术后恢复

据了解，这是中山七院开展的首例膝关节镜手术。随着中山七院“三名工程”工作的全面推进，中山七院骨科将不断加强与国内外知名医疗机构的交流与合作，不定期选派科室技术骨干外出学习，推动科室人才队伍建设，勠力同心、锐意进取、实现专科大发展，为广大患者提供优质医疗服务。

小贴士：

1、髌骨脱位必须手术吗?

对于首次髌骨脱位可考虑保守治疗，急性期制动消肿后，可予髌骨固定带固定髌骨，助行器辅助下地活动，并在医生指导下进行功能锻炼，固定6-8周后可逐渐恢复运动。

经保守治疗后髌骨不稳，甚至再次脱位者，应考虑手术治疗。对于复发性髌骨脱位，目前主张手术治疗。长期反复的髌骨脱位，不仅影响生活质量，而且可导致膝关节软骨损伤，继发髌股关节骨关节炎。

2、复发性髌骨脱位手术疗效如何？

目前，复发性髌骨脱位手术方式很多种，手术方式的选择需专科医生进行综合考虑，随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下微创治已成主流选择。

只要是治疗的方法正确，再加上适当的康复和正确的功能锻炼，通过手术恢复髌骨稳定性、重返运动是完全可能的。

3、髌骨脱位术后恢复需要多长时间？

术后康复时间需结合手术方式和患者个体因素综合考虑，通常，术后即可在支具保护下负重行走，术后6个月可重返运动。