读创/深圳商报记者 文灿 通讯员 郑天心

王女士今年35岁，6年前，她在北方做过胃癌手术。术后化疗时，医生告诫她，5年内都不宜生育。 去年年底，她和丈夫来到中山大学附属第七医院生殖医学中心，进行生育功能检查，其怀孕的可能性微乎其微。没想到，几个月后，王女士怀孕了。由于胃切除术后患者妊娠并成功分娩的案例在世界范围内也罕有报道。 针对这样特殊的情况，中山七院为她制定个体化诊疗方案，经过长期治疗，最终顺利产下了一个健康的女婴。

奇迹发生，胃癌术后怀上了孩子

手术5年后，王女士一直想要个孩子，去年开始了备孕计划，然而各种补品都吃过了，也不见肚子有动静。王女士猜测，也许是化疗对自己的生育功能造成了损伤。去年年底，她和丈夫来到中山七院生殖医学中心，进行生育功能的全面检查。遗憾的是，检查结果令人失望。王女士的AMH值过低，意味着卵巢功能低下。医生判断她怀孕的可能性微乎其微。

几月后，王女士因为多次呕吐，月经迟迟不来等异常情况自己去药店买了验孕棒。验孕棒上的两条红杠，让她再度来到中山七院。“你确实怀孕了。”妇产科的医师告诉她。

得知她的全部病史后，医生向她建议：“您5年前做过全胃切除术，孕吐反应可能会比较剧烈。未来几个月的营养吸收要特别注意。”

中山七院为患者制定个体化诊疗方案

今年4月、6月、7月，王女士先后多次在中山七院妇产科、内分泌科住院。

胃切除术后患者妊娠并成功分娩的案例在世界范围内也罕有报道。由于王女士胃部容积大面积的减少，她吸收营养及维生素的水平下降，食物存储混合的能力显著降低，存在不同程度的营养不良合并蛋白质、铁、维生素B12的缺乏。这样的患者即使是只为自己补充营养也是一件难事，更何况肚子里还有一个宝宝。

针对这样特殊的情况，从王女士妊娠初期开始，中山七院妇产科团队就将可能发生的孕期并发症一一进行分析研讨，同时积极协调内分泌科、营养科等科室，针对王女士制定个体化诊疗方案，从每日能量摄入到体重变化，从各项实验室指标到母婴综合评估。面对妊娠剧吐、营养不良、胎儿生长发育受限、贫血、亚临床甲状腺功能减退症，多学科联合倾力为“好孕”护航。

患者孕期出现倾倒综合征导致反应性低血糖

医生考虑王女士的既往手术史，初入院，就依据王女士年龄、身高、体重计算每日应摄入的能量及维生素，并予肠内营养粉剂口服进行补充。

孕中期，王女士出现了倾倒综合征，一过性血糖低等症状。据了解，胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征，多见于BillrothⅡ式吻合。根据进食后出现症状的时间，分为早期和晚期两种类型。①早期倾倒综合征：进食后半小时内出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的表现。并伴有恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。②晚期倾倒综合征：发生在进食2-4小时。主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数。发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖。故又称低血糖综合征。

多学科接力，排除婴儿危险发育因素

此外，王女士在孕后期营养不良，产生了巨幼细胞性贫血等病症。婴儿的营养供给因为母体的营养不良受到了影响。结合现行营养补充方案及实施情况，综合营养科会诊意见，医生决定同时给王女士进行肠外营养注射，保证了胎儿在王女士体内的营养供给。

另一方面，受母亲营养不良的影响，胎儿的心脏发育偏大，产生了心脏左旋，羊水偏多等问题。在超声科的帮助下，中山大学附属第一医院方群教授也参与会诊，并最终排除了婴儿的危险发育因素。

王女士经过了长期治疗，最终以剖腹产的形式顺利产下了一枚健康的女婴。产后，妇产科李田主任建议王女士母乳喂养宝宝，考虑到王女士依然存在营养不良的状况，她建议王女士让宝宝喝亲戚的奶。“人乳是婴儿成长自然、安全、完整的天然食物，它含有婴儿早期成长所需的所有营养和抗体。除此之外，哺喂母乳的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发育。”李田主任介绍道。