读创/深圳商报记者 文灿/文 李博/图 通讯员 李亮

小刘（化名）是一位25岁的女孩，刚来深圳工作不久，去年9月开始，她却频频出现明显的贫血症状，去医院就医，却未查出明确的病因。4个月前，小刘多方求医，在外院做肠镜检查，竟然发现自己贫血的症结是结肠癌。当时她体内肿瘤的体积已经很大，在医生的建议下，小刘进行为期2周的化疗治疗，但肿瘤体积不减反增，外院建议继续化疗，因为手术风险很大，术中可能发生难以控制的大出血。

2020年3月中旬，小刘到中山大学附属第七医院消化医学中心就诊。CT检查发现：小刘体内的肿瘤体积非常大，从盲肠开始延伸到结肠肝区，占据了半个腹腔，肿瘤可能侵犯腹壁、后腹膜的器官，可见下腔静脉受压或被肿瘤侵犯而导致闭塞，无血流通过，肿瘤可能已经侵犯了大血管，手术风险很大。

▲CT检查见肿物占据半个腹腔存在侵犯大血管可能

进一步调查，小刘的家系中，有2位舅舅均有类似的疾病，但当时医疗条件差，未进行正规的治疗。

中山大学附属第七医院何裕隆院长、张常华副院长组织了一次多学科会诊，消化医学中心、放射科、超声科、心血管中心、肿瘤科、病理科、麻醉科、泌尿外科等多学科专家一起就这个病例进行深入地分析。

肿瘤到底可不可以切？初时，专家们见到像小刘体内体积如此巨大的肿瘤，觉得这样的结肠癌非常罕见，所以也不能排除它是其它类型的肿瘤，或者结肠癌合并其它类型的肿瘤。但是，经中山七院病理科对病理切片的会诊，最终确定，小刘得的就是结肠癌。经过2个周期的化疗，小刘的病况已有进展，更换方案再化疗，可能有效也可能无效，如果技术上允许，以外科手术切除为首选。

但是，手术所面临的风险在于——下腔静脉是人体最大的静脉，一旦损伤，会造成严重的大出血。经放射科专家会诊，小刘CT检查的情况显示肿瘤导致了下腔静脉的血流中断，但是它在CT影像上的表现似有假包膜的改变，专家们认为，肿瘤压迫下腔静脉的可能性大，侵犯血管的可能性小。

中山七院泌尿外科同时参与讨论，评估肿瘤对右侧输尿管会产生压迫，但不能完全排除肿瘤侵犯可能，手术前需要在在膀胱镜下留置右侧输尿管支架，方便手术中辨认输尿管，以避免损伤。经过多学科会诊，总结大家的意见，手术前，医院对小刘提供足够的营养支持，提高小刘对手术的耐受性。

经过与小刘家属的沟通，家属理解病情及手术风险，并愿意承担相应的风险，最终同意了手术。手术由张常华副院长主刀，为了做到万无一失，手术前心血管中心唐跃主任、超声科徐作峰主任和消化医学中心的专家们在超声检查下，再次对肿瘤与血管的关系进行全面的检查和讨论。

医生见肿瘤侵犯腹壁，肿瘤位置固定，不容易推动，肿瘤与血管的关系不易判断，于是小心翼翼地在腹膜外间隙切开，游离肿瘤，然后切开侧腹膜，从后腹膜间隙游离肿瘤。手术中，发现肿瘤确实没有侵犯下腔静脉，只是由于肿瘤体积巨大，对下腔静脉造成压迫。最终，肿瘤被成功地完整切除。

▲被切除的肿瘤体积为28×24×24cm

手术后，经过营养支持等治疗，小刘成功康复。小刘的病理检查报告显示，她患有的是结肠中–低分化腺癌，部分为粘液腺癌（20%），79个淋巴结中只有一个淋巴结转移。下一阶段，医院将对小刘的病灶进行更细致的分子病理检查，进入新阶段的精准治疗。

结直肠癌健康小贴士

一、早发现，早治疗，是结直肠癌疗效的第一保证，提倡定期检查，尤其是肠镜检查，以尽早发现疾病。

二、遗传性结直肠癌是结直肠癌疾病谱中的一类，通常家族中，有血缘关系的2代人中出现3例结肠癌或相关肿瘤病例，即可能属于遗传性结直肠癌，家庭成员应该尽早开始监测，尤其是消化内镜的检查。本病例中，小刘的2位舅舅患有类似的疾病，是一个危险的因素之一，需要警惕。

三、中老年人出现无明确原因的贫血可能是右半结肠癌的表现，有结直肠癌高危因素者，例如本案例小刘的舅舅患有类似的疾病，即使是青年人，出现无明确原因的贫血，也要高度警惕，尽早就医，行肠镜等检查。

四、肿瘤的治疗涉及多个学科的密切合作，是一个综合治疗，判断一个医院对疑难肿瘤的诊治能力，除了看专家的水平和医院的硬件设备等因素外，是否有一个高质量的多学科团队是其中的关键因素之一。